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市二医院成功实施鄂东南地区首例ECMO将其救回

[来源:东楚晚报 日期:2018-01-08 10:24]

  你能想象心脏没有跳动还活着吗?这个真的可以有。日前,市二医院接收到一名感冒引起心肌炎患者,其凶险而危重的病情使得患者的生病变得岌岌可危。在此紧要关头,市二医院重症监护室(ICU)为其进行了世界顶级急救技术——ECMO,成功将患者从死亡线边缘拉了回来。

  所谓ECMO,是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,即通过静脉内插管将静脉血从体内引流到体外,再经氧合器(人工肺)氧合后由驱动泵(人工心)将血液经动脉或者静脉泵入体内的心肺支持技术,通过心肺功能替代,让患者心肺充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间,或者有机会等到可移植器官。它是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

  

  患者突现意识障碍 

  紧急转入ICU 

  2017年12月27日上午11点左右,市二医院急诊科来了一名46岁的女性患者。据患者家属介绍,患者22日开始出现感冒咳嗽以及发烧的症状,在社区卫生院打了两天针,但一直不见好转,而且近两天来患者开始出现精神差、乏力、食欲不振的情况,当天发现患者已经出现意识模糊,遂紧急呼叫120就诊。急诊科医师接诊后考虑患者因肺部感染导致感染性休克,遂收呼吸内科抢救治疗。

  据市二医院ICU主任李学远介绍,当日下午3时点左右,由于患者病情继续加重,经ICU会诊后决定立即转入ICU救治。然而在ICU患者经过加强抗感染、补液、升压、免疫支持等治疗后病情仍然持续恶化,至17:00左右患者突发心跳骤停,经紧急心肺复苏和气管插管呼吸机支持约15min患者自主心跳恢复,但极其微弱,血压始终不能回升,患者瞳孔也逐渐散大固定。同时相关辅助检查结果显示患者心肌坏死严重,心功能严重下降。

  患者情况持续恶化

  省城急调ECMO

  根据相关检查结果,李学远表示患者考虑为心源性休克,是由于患者暴发性心肌炎引起的。而这种由于感冒病毒感染引发心肌炎的患者,自己从医以来,几年才会偶尔遇到一例。如果没有体外生命支持系统,该病死亡率超过百分之九十。

  基于上述推断,ICU与患者家属反复沟通病情,告知按目前患者的情况,在湖北快三是无法进行针对病原性的治疗的,但目前患者心脏的功能很弱,转运到武汉协和医院的途中,很有可能因无法支持而再次出现心跳骤停。而一旦这种情况再次发生,能救回来的概率就更低了。

  面对仅仅46岁的鲜活生命,患者的家属一致恳求医院,要求不惜一切代价挽救患者的生命。于是,李学远提出另一个可行性方案——先从协和医院调一台ECMO,解决目前的燃眉之急,等ECMO帮助患者循环稳定后,再转至协和医院进行后续针对性治疗。

  这个方案得到了患者家属的支持,李学远马上联系与市二医院有技术合作的武汉协和医院,并很快得到了支持的回复。

  

  患者顺利脱离危险 

  ECMO首战告捷 

  据李学远介绍,ECMO问世以来,一直用于心外科手术中,挽救了数万人的生命。只是近几年尤其是今年年初禽流感爆发后,省内才开始将其运用到重症急救中。因它在一段比较长的时间里可以部分或完全替代患者的心肺功能,因此被应用于各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、呼吸功能衰竭和心肺移植过渡期。

  在等待ECMO的过程中,有另一个问题等着李学远处理——由于感染状态导致血液生成功能受到抑制,患者被发现血小板数值非常低。这意味着患者随时可能发生自发性大出血。在为患者上ECMO之前,李学远需要帮助其纠正血小板的异常。

  可市中心血站里并没有血小板储备,同样需要从武汉紧急调取。因焦急而漫长的等待后,大约晚上22时后,血小板、ECMO设备先后顺利运达二医院。时间就是生命,患者已经经不起多一秒的耽搁。随着血小板顺利输注,ECMO的准备工作也已经完成,至28日凌晨2时左右在武汉协和医院尚游教授的努力下,ECMO终于正常运转起来!这让一夜未眠的协和专家团队和二医院ICU医护人员终于松了一口气。

  ECMO顺利开始工作,但患者由于肾脏血液供应不足,无法产尿。李学远再次为患者运用科室的另一项肾脏替代治疗的技术——CRRT为患者提供肾脏功能支持。直到凌晨4时,患者瞳孔开始逐渐缩小,并出现了对光反射,病情终于不再进展,而且有了好转的迹象。

  12月28日上午12时,循环稍微稳定的患者最后安全转到协和医院。(李锋 赵溪筠)